在关节液中携带细菌DNA并不能作为活动性莱姆病关节炎的可靠标记

新的研究表明，在关节液中携带细菌DNA并不能作为活动性莱姆病关节炎的可靠标记。在关节液中检测伯氏螺旋体DNA(一种由鹿蜱传播的螺旋菌)的聚合酶链反应(PCR)可以确认莱姆病关节炎的诊断，但对于那些在抗生素治疗后关节炎仍然存在的患者来说，这不是一个可靠的关节感染指标。

这项研究结果发表在美国风湿病学会(ACR)的杂志《关节炎与风湿病》上。

大约60%的患者会患上莱姆关节炎

莱姆病是由伯氏螺旋体细菌引起的，这种细菌通过受感染的黑脚蜱(俗称鹿蜱)的叮咬传播给人类。典型的移行性红斑皮疹——类似于牛眼斑——通常是感染的第一个迹象，同时伴有头痛、发烧和疲劳等症状。美国疾病控制与预防中心(CDC)的监测数据显示，美国每年夏天都有超过3万例莱姆病新病例93%的病例发生在康涅狄格州、特拉华州、马萨诸塞州、马里兰州、明尼苏达州、新泽西州、纽约州、宾夕法尼亚州、罗德岛州和威斯康星州。如果不及时治疗，大约60%的患者会患上莱姆关节炎，这种疾病通常会影响膝盖。

研究内容

“目前，对莱姆病进行PCR检测的主要用途是确定抗生素治疗后持续关节炎患者是否仍然存在活动性感染，”马萨诸塞州总医院医学博士Allen Steere说，他还是波士顿哈佛医学院风湿病学部(风湿病学部)的临床研究主任。“我们的研究目标是确定莱姆病患者的皮肤和关节的伯氏螺旋体负担和生存能力。”研究人员使用PCR技术检测了90例确诊莱姆病患者皮肤样本和63例莱姆病关节炎患者关节液或滑膜组织样本中的鹿蜱细菌DNA，其中23例患者对抗生素有反应，40例患者对抗生素难治性关节炎有反应。此外，在这些患者的一个亚组中也搜索了细菌DNA和RNA。

研究结果

在大多数患者中，红斑移行性皮损是一种早期的疾病表现，对莱姆病病原体的培养和PCR结果呈阳性。类似地，治疗前的大部分莱姆病关节炎患者的滑膜液标本中，伯氏螺旋体DNA的PCR结果为阳性。莱姆病关节炎患者口服抗生素治疗一到两个月，而那些关节炎没有得到缓解的患者，静脉抗生素治疗一个月。如果患者在服用了三个月的抗生素后仍然患有持续性关节炎，则使用非甾体抗炎药(NSAIDs)和疾病修饰抗风湿药(DMARDs)进行治疗。

大约30%的持续性关节炎患者，尽管使用了三个月的抗生素，在开始使用抗生素后的4-9个月仍然有阳性的PCR结果。然而，阳性PCR结果在抗生素后的时期并不相关的复发或持续的关节炎。此外，在首次接受抗生素治疗一年以上的持续性关节炎患者行滑膜切除术后获得的滑膜组织样本中，所有病例的培养和PCR结果均为阴性。

在关节液中携带细菌DNA并不能作为活动性莱姆病关节炎的可靠标记

研究人员还在8 / 10的移行性红斑皮肤样本中检测到了伯氏螺旋体mRNA，这是一种细菌生存能力的标记，但是在11个滑液样本中，包括那些在抗生素治疗前采集的样本中都没有检测到。因此，作者表明，在试验过程中，移行性红斑标本中的细菌是活跃的和活的，而滑膜液中的细菌在任何时间点都是接近死亡或死亡的。“我们的研究结果证实，在关节液中携带细菌DNA并不能作为活动性莱姆病关节炎的可靠标记，检测滑膜液中引起莱姆病的细菌并不是检测关节感染的可靠方法，”Steere博士总结道。“我们建议对莱姆病关节炎患者进行适当的口服治疗，如有必要，静脉注射抗生素两到三个月。然而，对于那些持续使用口服和静脉抗生素的关节炎患者，我们会给予DMARD治疗。”

引用

Wiley-Blackwell. "Deer tick bacteria DNA in joint fluid not reliable marker of active lyme arthritis, study finds." ScienceDaily. ScienceDaily, 6 June 2011.
www.sciencedaily.com/releases/2011/05/110512103941.htm.