益生菌在肠易激综合征中的作用

益生菌在肠易激综合征中起什么样的作用呢？肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常有排便习惯改变，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。其发病率很高， 各地研究的报道显示IBS是一种世界范围内的多发病，我国城市的患病率约为5%左右，在欧美国家则为10%~20% 。它可发生于任何年龄，但以青壮年为多，多数研究显示女性发病率高于男性，肠易激综合征是继感冒之后的第二大常见疾病。

1. 益生菌对IBS总体症状的影响

益生菌有助于缓解某些IBS患者的全身症状，其证据等级高。多项研究结果表明，使用益生菌可以缓解腹痛、腹胀等不适，还可以缓解焦虑，稳定肠道菌群。

2. 腹痛

共识指出， 益生菌有助于减轻 IBS 患者的腹痛（ 证据等级： 高）。 共有 30 项研究评估了 23 种益生菌对3 771 例 IBS 腹痛患者的疗效， 其中 12 项研究结果证实益生菌可以缓解 IBS 患者的腹痛。

3. 腹胀

共识指出， 益生菌有助于减轻 IBS 患者的腹胀（ 证据等级： 中等）。早在 2007 年， 一项纳入了 274 例IBS 患者的研究显示， 双歧杆菌可以明显缓解腹胀症状，治疗组与安慰剂组的腹胀指数分别为（0.56± 1.01）、（0.31± 0.87）（P=0.03）。

4. 排便习惯

共识指出， 益生菌有助于改善部分 IBS 患者排便的频率和粪便硬度（ 证据等级： 中等）。2012 年发表在 World J Gastroenterol 杂志上的一项研究，将 214 例IBS 患者随机分为试验组和对照组， 试验组给予胚芽乳杆菌， 4 周后发现， 益生菌组对排便急迫和排便不尽感有缓解作用， 对排便次数也有一定影响。

5. 腹泻

接受抗生素治疗和幽门螺旋杆菌根除治疗的患者，益生菌作为辅助治疗可预防或减轻腹泻（ 证据级别： 高）。我国是幽门螺杆菌高感染率地区。标准的清除幽门螺杆菌治疗很容易产生腹泻等不良反应， 严重者甚至造成治疗被迫中断。 益生菌的应用无疑给临床医师提供了一个有效的治疗手段。

6. 不良事件

在初级护理和全科医疗中， 有典型下消化道症状的患者应用益生菌是安全的（ 证据级别： 高）。 迄今， 绝大部分研究发现益生菌治疗的安全性良好 。 但也有少数研究提示益生菌可能会产生一些不良反应， 这些不良反应包括瘙痒性皮疹、 疲乏、 腹泻等。

益生菌在肠易激综合征中的作用到底如何呢？目前为止，益生菌对减少IBS患者排气和腹泻、改善IBS患者便秘症状的证据等级都很低，随着后续研究的深入和共识的更新，对其描述可能会改变。

摘自：李中信, 赵召龙, 成士超. 2018版ESPCG《益生菌在下消化道症状管理中的应用国际共识》更新解读[J]. 中国全科医学, 2018, v.21；No.579(24):8-12.

参考文献：
1. Moore Communications,Inc.Breakthrough in Patient Care for Irritable Bowel Syndrome[symposium update].Fort Lauderale,Fla: GlaxoWellcome,2000.
2. 潘国宗,鲁素彩,柯美云,等.北京地区肠易激综合征的流行病学研究:一个整群、分层、随机的调查.中华流行病学杂志,2000,21:26-29.