柳叶刀：490万患者数据告诉你，该如何选择高血压药

我国约有2.45亿高血压患者，庞大的患者基数使其成为我国主要心血管病危险因素。药物治疗是高血压的主要治疗手段。

高血压药物有哪些？

2017年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)血压治疗指南（在无禁忌症的情况下）推荐的高血压药物包括：噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。

2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会(ESC/ESH)指南中同样推荐上述药物，同时增加了β-受体阻滞剂。

中国《高血压基层诊疗指南（2019年）》列出常用的五大类降压药物为：钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂、β-受体阻滞剂。

指南推荐的高血压药物：钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂、β-受体阻滞剂

要如何选择？

490万患者大数据分析告诉你

近日，耶鲁大学合著的一篇论文在《柳叶刀》上发表，提供了不同高血压药物的相对安全性和有效性信息，为治疗决策提供依据。

本次研究汇集了来自四个国家九个机构数据库的490万患者的数据。研究了五类一线治疗高血压药物的安全性和有效性：噻嗪类利尿剂（THZ）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、二氢吡啶钙通道阻滞剂（dCCB）、非二氢吡啶钙通道阻滞剂（ndCCB）。

同时，分析了每种药物预防高血压三大不良后果（心脏病发作、心力衰竭和中风）的效果，以及每种药物在造成46种不必要副作用的情况。

噻嗪类利尿剂比血管紧张素转换酶抑制剂更能预防心脏病发作、心力衰竭和中风，同时也比血管紧张素转换酶抑制剂更安全。

研究人员建议高血压初始治疗应当选择噻嗪类利尿剂。

噻嗪类利尿剂

中国专家一致认为利尿剂（如噻嗪类利尿剂）是对于老年高血压、单纯收缩期高血压及血压控制不佳、难治性高血压患者的最佳选择。

噻嗪类利尿剂主要抑制远端肾小管的钠转运，在排钠的同时有排钾的作用。代表药物：氢氯噻嗪。

高血压病因较为复杂，用药请谨遵医嘱，千万不要自行配药哟~~~

参考文献
[1] Suchard M A, Schuemie M J, Krumholz H M, et al. Comprehensive comparative effectiveness and safety of first-line antihypertensive drug classes: a systematic, multinational, large-scale analysis[J]. The Lancet, 2019.
[2] 中华医学会, 中华医学杂志社, 中华医学会全科医学分会, et al. 高血压基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(4):301-313.
[3] 王志翔, 黄丽. 浅谈对《利尿剂治疗高血压中国专家共识》的认识[J]. 内蒙古中医药, 2012, 31(6):137-138.
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