癌症数据提供了对发生、过度诊断和治疗进展的见解

2020-12-15 151癌症

癌症数据提供了对发生、过度诊断和治疗进展的见解。在《新英格兰医学杂志》上发表的一份特别报告发现,关于抗癌进展的关键问题不能简单地通过看癌症发病率来回答。布里格姆妇女医院外科和公共卫生中心的高级研究员H.Gilbert Welch博士和同事们分析了40年的癌症负担数据,并研究了各种癌症的发病率和死亡率模式,发现了发病率和死亡率一致移动的例子--例如肺癌--以及发病率和死亡率不和谐的例子,表明可能是过度诊断在起作用。

研究背景

"癌症发病率并不是衡量癌症负担的可靠指标,"Welch说。"发病率的上升可能并不反映真实癌症发生率的上升,而是反映了过度诊断;也就是说,发现了注定不会引起症状或死亡的小癌症。过度诊断可能是故意更努力地寻找疾病的结果--即癌症筛查--或者是在对患者进行其他检查时偶然发现小癌症。这是一个多年来一直存在的问题,但本文强调,我们不能仅仅依靠癌症发病率。"

癌症数据提供了对发生、过度诊断和治疗进展的见解

Welch及其同事研究了1975年至2015年美国部分癌症的死亡率和发病率模式。研究者使用了来自国家健康统计中心维护的国家生命统计系统的死亡率数据,以及来自监测、流行病学和最终结果(SEER)计划的发病率数据。

癌症数据提供了对发生、过度诊断和治疗进展的见解。该团队说明了每种癌症的死亡率和发病率趋势,并对由此产生的 "签名 "进行了描述。在某些情况下,他们发现了一个理想的签名:对于霍奇金淋巴瘤和慢性髓性白血病(CML),死亡率有所下降,反映了治疗的逐步改善(霍奇金淋巴瘤)或治疗的快速改善(CML)。另一个理想的特征的重要例子是肺癌,发病率和死亡率同升同降--30年后,吸烟的兴衰伴随着肺癌发生和肺癌死亡的兴衰。

研究小组还发现胃癌、宫颈癌和结直肠癌的发生率也有好消息,这三种癌症的发生率根本比1975年时少了。作者指出,这些有利趋势的一些可能的解释,包括胃癌(幽门螺杆菌)强大的风险因素的下降和更好的筛查和治疗宫颈癌的癌前病变。

作者还提供了一些不良信号的例子,很可能反映了过度诊断的问题。对于甲状腺癌、肾癌和黑色素瘤来说,癌症发病率似乎在急剧上升,但癌症死亡率基本没有变化。

癌症检测模式

虽然韦尔奇和同事们称赞联邦政府为追踪数据并使其可以公开访问所做的努力,但他们呼吁未来在癌症数据库中加入一项关键信息:癌症检测模式。患者是否出现了症状?患者是否接受了癌症筛查?他们的癌症是偶然发现的吗?

"很多人都认为,额外的筛查是对人群健康最好的事情,但事实上未必。你不会对一个人群的健康进行检测。"韦尔奇说。

引用

Brigham and Women's Hospital. "Cancer data provide insights into occurrence, overdiagnosis, and treatment advances: Analysis of 40 years of epidemiological data illustrates the importance of considering both incidence and death rates when looking at cancer trends." ScienceDaily. ScienceDaily, 2 October 2019. www.sciencedaily.com/releases/2019/10/191002181131.htm.

上一篇下一篇