我只是血糖高，不是糖尿病

小猛犸：刚拿到体检报告，空腹血糖比参考值高，吓得我吃了颗糖压惊，我这是得了糖尿病么？ 心大的朋友：偶尔高那么一次半次有什么好怕的，我都高了这么多年了，不也没啥事 胆小的朋友：应该就是糖尿病没错了吧，以后你怕不是要以打胰岛素为生，可怜的...

糖尿病

在得知血糖超标后，一类人会觉得血糖高又不致命，该吃吃该喝喝；另一类人会觉得自己已经病入膏肓，给自己无形的心理压力。其实血糖高未必就是得了糖尿病，但是也不能忽视偶尔的血糖超标，如何正确看待糖尿病？

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢疾病。根据世界卫生组织( WHO) 1999 年的糖尿病病因学分型体系， 可将糖尿病分为 4 个大类， 即1型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM) 。因为2型糖尿病最为常见也是发病率最高的，所以本次我们先介绍它。

本文中我们说的糖尿病都是2型糖尿哟。

血糖多高才算是2型糖尿病？

我国目前采用的是1999年WHO糖尿病诊断标准：

1. 具有糖尿病症状（多饮、多尿以及不能解释的体重下降等）且随机（餐后任意时间）血浆血糖≥11.1mmol/L，或者
2. 空腹（至少8 小时没有进食热量）血浆血糖水平≥7.0mmol/L，或者
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖≥11.1mmol/L

2型糖尿病是怎么发生的？

糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用的结果，其中遗传因素在2型糖尿病发病中起重要作用。

糖尿病的发病机制包括胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌胰岛素障碍。看关键词就知道，糖尿病归根究底就是胰岛素出了问题。而胰岛素是人体内唯一可以降低血糖的东西。

• 基因2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因等。上个月底顶尖学术期刊《自然》在线发表了一项关于2型糖尿病的大规模数据研究。这项研究以外显子测序为手段，分析了近5万人的蛋白质编码基因，鉴定出与2型糖尿病相关的新型罕见变异。这一发现或有助于改进对2型糖尿病的特征鉴别和治疗。
• 环境因素流行病学研究数据显示：肥胖、高热量饮食、体力活动不足是2型糖尿病的主要环境诱因。多项随机对照研究显示：进行饮食干预和增加日常活动量能够大幅降低2型糖尿病发生风险，有效减轻体质量， 降低心血管死亡和全因死亡风险。
• 肠道微生物今年发表在《Nature Genetics》上的一项研究成果实锤了肠道微生物与2型糖尿病之间的关系：肠道微生物产生的丁酸，能改善人体的胰岛素响应；而另一种产物丙酸的异常，则会提高2型糖尿病的发病风险。

饮食和运动是2型糖尿病的首选干预方式

• 运动糖尿病患者的运动应以中等强度、有氧运动为主， 至少3次/周，不少于20 min/次。其中中等强度的有氧运动包括：健身走、慢跑（6~8千米/小时）、骑自行车、登山、爬楼、游泳等。
• 饮食目前，适用于糖尿病患者的膳食模式主要包括：
• 低血糖指数膳食(LGI) : 以低血糖指数食物( 血糖指数≤55) 为主的膳食结构。常见的低血糖指数食物有紫米、糯米、黄豆、燕麦、干小麦粉等。
• 低碳水化合物膳食(LCD) : 指碳水化合物的量小于日常热量摄入总量的40.0%的膳食结构。通过减少碳水化合物摄入，从而降低葡萄糖代谢，并相应增加脂肪与蛋白质消耗。
• 地中海膳食(MED) : 20 世纪 60 年代由 AncelKeys 首次提出，是地中海地区居民所特有的膳食模式。富含丰富的蔬菜、水果、全谷食物、坚果等植物性食物， 提倡适量摄入鱼类、禽类制品，少量摄入红肉、加工肉、甜食及乳制品， 餐间适量饮用红酒。

哪些人容易得2型糖尿病？

大于18岁血糖正常的成年人具有以下任何一个及以上的糖尿病高危因素，即可定义为糖尿病高危人群：

1. 年龄≥40岁
2. 既往有糖尿病前期病史
3. 超重、肥胖（体重指数≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm
4. 静坐的生活方式
5. 一级亲属中有2型糖尿病家族史
6. 有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠期显性糖尿病或妊娠糖尿病病史的妇女
7. 高血压[收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg]或正在接受降压治疗
8. 血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L及甘油三酯≥2.22mmol/L，或正在接受调脂治疗）
9. 动脉粥样硬化心脑血管疾病患者
10. 有一过性类固醇性糖尿病病史者
11. 多囊卵巢综合征患者
12. 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗患者

小编批注

看完以上高危因素，小编表示真的很容易中枪，比如静坐的生活方式，说的就是小编：除了睡觉全天都静坐在电脑前...

如何预防糖尿病

通过饮食及运动等生活方式干预减少糖尿病的风险。推荐肥胖或超重者控制至正常体重指数（＜24kg/m2），或体重至少减少5%~10%；每日饮食总热量至少减少400~500kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；体力活动增加到250~300min/周。

生活方式干预期间需监测血糖变化，建议每年至少1次到医院进行空腹血糖和（或）口服葡萄糖耐量试验检查。

参考文献：

[1] Sanna S, van Zuydam N R, Mahajan A, et al. Causal relationships among the gut microbiome, short-chain fatty acids and metabolic diseases[J]. Nature genetics, 2019: 1.
[2] Flannick J, Mercader J M, Fuchsberger C, et al. Exome sequencing of 20,791 cases of type 2 diabetes and 24,440 controls[J]. Nature, 2019: 1-27.
[3] 江波, 邹大进, 马向华, et al. 生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(2019年版)[J]. 实用临床医药杂志, 2019(3).
[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人 2 型糖尿病预防的专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2014 (004).