乳腺癌死亡率持续数十年的下降

乳腺癌死亡率持续数十年的下降，但近年来已开始放缓，而乳腺癌发病率继续寸步难行。这些趋势在《2019-2020年乳腺癌统计》（the Breast Cancer Statistics，2019-2020）中进行了概述，这是美国癌症学会（American Cancer Society）每两年更新一次的美国乳腺癌统计数据的最新版本，发表在《美国癌症杂志》（CA:A Cancer Journal for Clinicals）以及配套的《乳腺癌事实与数据》。

乳腺癌死亡率持续数十年的下降

乳腺癌是美国女性中确诊的最常见癌症（不包括皮肤癌），是仅次于肺癌的女性癌症死亡的第二大原因。2019年，美国女性中约有26.86万例侵袭性乳腺癌新发病例被诊断出来，将有41760名女性死于该病。

乳腺癌死亡率持续数十年的下降。自1989年以来，乳腺癌的总体死亡率一直在下降，这既归功于早期发现（通过筛查以及提高对症状的认识）和治疗的改善，到2017年共下降了40%。由于这种下降，截至2017年，美国女性已经避免了37.59万例乳腺癌死亡。

最新数据显示，近年来死亡率下降的速度有所放缓--从1998年到2011年期间每年下降1.9%，到2011年到2017年期间每年下降1.3%，这主要是由白人女性的趋势推动的。因此，过去三十年间扩大的乳腺癌死亡率的黑白差距自2011年以来一直保持稳定。尽管如此，在最近一个时期（2013-2017年），尽管发病率略低，但黑人女性的乳腺癌死亡率比白人女性高40%。这种差异在50岁以下的黑人女性中被放大，其中的死亡率是白人的两倍。

最近5年（2013-2017年），西班牙裔/拉丁裔的乳腺癌死亡率每年下降2.1%，黑人每年下降1.5%，白人每年下降1.0%，亚洲人/太平洋岛民每年下降0.8%，美国印第安人/阿拉斯加土著人的乳腺癌死亡率稳定。然而，科罗拉多州和威斯康星州的黑人妇女以及内布拉斯加州、德克萨斯州和弗吉尼亚州的白人妇女的死亡率不再下降。

同时，自2004年以来，乳腺癌发病率继续以每年0.3%的速度缓慢上升，这主要是由于局部阶段和激素受体阳性（HR+）疾病的发病率上升。HR+乳腺癌发病率上升的部分原因可能是体重超标患病率上升和生育率下降--这些风险因素与这一亚型的关系更为密切。相比之下，激素受体阴性乳腺癌的发病率有所下降，这与较差的生存率有关。

2016-2017年期间，乳腺癌是6个州（亚利桑那州、科罗拉多州、佛罗里达州、佐治亚州、密西西比州和南卡罗来纳州）黑人女性癌症死亡的主要原因（超过肺癌），也是犹他州白人女性的主要原因。在其他四个州（阿拉巴马州、马萨诸塞州、纽约州和德克萨斯州），黑人妇女中乳腺癌和肺癌的死亡人数相似。

"我们不能确定乳腺癌死亡率下降速度放缓的原因是什么。部分原因可能是由于自2004年以来发病率略有上升，以及乳腺癌最佳治疗变得更加普遍的迹象，特别是在白人女性中，"报告的主要作者Carol DeSantis，MPH说。"然而，可以也应该做更多的工作，以确保所有女性都能获得高质量的护理，帮助消除差异，进一步降低乳腺癌死亡率。"

报告的其他发现

• 在2012年至2016年期间，亚裔/太平洋岛民（每年1.5%）、美国印第安人/阿拉斯加土著人（每年0.8%）、黑人和白人（均为每年0.5%）的乳腺癌发病率有所上升，但西班牙裔/拉丁裔妇女的发病率相对稳定。
• 现在乳腺癌诊断的终生风险被四舍五入到13%（12.8%，之前是12.4%），这仍然相当于大约每8名妇女中就有1名妇女在一生中被诊断为乳腺癌。
• 70多岁的女性十年内被诊断为乳腺癌的概率最高（4%），而80多岁的女性十年内乳腺癌死亡风险最高（1%）。
• 在50岁及以上的女性中，导管原位癌（DCIS）的发病率在1980年至2008年期间增加了11倍以上（从每10万人7例增加到83例），但在最近的时间段（2012年至2016年）每年下降了2.1%，这主要反映了乳房X线摄影的使用趋势，从1987年的29%增加到2000年的70%，此后略有下降。
• 截至2019年1月1日，生活在美国的有乳腺癌病史的女性超过380万。这一估计包括超过15万名生活在转移性疾病中的女性，其中四分之三的人最初被诊断为I、II或III期乳腺癌。
• 黑人妇女乳腺癌死亡率较高，反映了多种难以解析的因素，包括诊断时病程较晚、肿瘤特征不利、肥胖症和原有病症发病率较高，以及较少获得及时和高质量的预防、早期发现和治疗服务。

引用

American Cancer Society. "Decades-long drop in breast cancer death rate continues." ScienceDaily. ScienceDaily, 2 October 2019. www.sciencedaily.com/releases/2019/10/191002102757.htm.